Día VIII. 18/ 06/ 14. Práctica Clx I

18 de junio de 2014

Día VIII

Hoy como los días anteriores me reporte con mi pasante encargada PLFT. Karen Pérez quién me acompaño con otra compañera de práctica II llamada Marychel que esta atendiendo a la señora Graciela que por lo que comentó sufrió afectación del Sx de túnel del carpo por lo que se sometió a cirujía y el problema por el que acude al servicio de fisioterapia es por el dolor que presenta desde hace tiempo con ya casi 4 meses de evolución mencionó que el dolor a disminuido un poco pero sigue impidiendo algunas actividades de la vida diaria. Para empezar mi encargada me presentó con la Sra. Graciela, enseguida se empezó con la sesión donde se aplicó en primera instancia láser de forma puntual sobre la cicatriz, posterior a eso se aplicó IR para ayudar a la extensibilidad de los tejidos y al termino de ésta se comenzó con la inducción miofascial en la muñeca y posteriormente con el masaje transverso de cyriax para empezar el reordenamiento de las fibras de colágeno de la cicatriz de la px. Después de la técnica manual se empezaron con movilizaciones artrocinématicas para ganar rango de movimiento en lo que se refiere a la muñeca. Por último se paso a hidroterapia en especifico al tanque terapéutico donde se sumergieron las manos de la px por 10 minutos aproximadamente. Para finalizar se realizó la toma de signos vitales. 

Hoy me sentí contenta, entusiasmada y un poco intrigada por aprender más acerca del masaje transverso y sobre la inducción miofascial que lo investigaré por que por fin me he decidido por un caso clínico que será el de la Sra. Graciela. Al final de la sesión me integre con Don Ciri para ayudarlos a la hora de pasar al bipedestador y casi al final me sentí otra vez con un nudo en la garganta por que nos dijo que el quería que le enseñáramos a hablar por que ya no aguantaba a estar así que se sentía muy desesperado de no poder hablar como a él le gustaría y eso me hizo sentirme un poco triste.

Lo nuevo que aprendí hoy fue acerca de la inducción miofacial y el procedimiento para realizar la técnica que consiste en poner ambos pulgares sobre la superficie palmar de la muñeca y hacer un desplazamiento de los mismos primero horizontal y después vertical 

Día VII. 17/ 06/14. Práctica Clx I

17 de junio de 2014

Día VII

Hoy como había le había comentado a PLFT. Karen me gustaría pasar a ver a Raul para ya decidir cual sería mi caso clínico para trabajar pero hoy el px no asistió por que tenía consulta médica así que apoye a mi compañerita Diana que estaba sola con Don Ciri quién llego un poco callado y comentó que se sentía cansado, lo salude y apoye a Diana con la toma de FR para los datos de signos vitales, enseguida comenzamos con la sesión. Para inciar Diana me preguntó la secuencia de la aplicación de los agentes físicos y las técnicas que se le hacían a Don Ciri,para comenzar se aplicó láser en la zona retromaleolar y en la planta del pie donde el px tenía una úlcera que ya esta cicatrizando y tiene un mejor aspecto; se pusieron don compresas humedo calientes para la zona cervical y la zona del brazo derecho que es donde presenta más contracturas por la posición que adopta en la silla de ruedas (aducción de brazo y flexión de muñeca y dedos), hoy se realizaron nuevamente movilizaciones artrocinematicas para la articulación tibio-peronea, después se realizó la técnica de rompimiento de tejido edematoso para posteriormente aplicar US el que se distribuyo en una zona más amplia debido a que el edema se elevó, enseguida se aplicó electroterapia (corrientes rusas para la extremidad derecha y TEENS para la extremidad izquierda) al termino de la aplicación de corrientes se procedió al vendaje compresivo.

Hoy Karen nos ayudo con los ejercicios de FNP para brazo y estiramientos para trapecio mientras que nosotros nos encargábamos de la aplicación de agentes. También me ayudó con la liberación de puntos gatillos en trapecio superior con ayuda del US ya que tenía un dolor muy fuerte.

Pasamos al area de termoterapia que era donde estaba el bipedestador para que Don Ciri se pusiera de pie jugamos un rato con los cubos y duró más tiempo de los normal ya que estuvo de pie casi 17 minutos, se realizó la toma de signos vitales y se retiro al px.

Hoy me sentía muy cansada y adolorida del cuello y el hombro pero con ayuda de mi responsable me sentí mucho mejor, también Don Ciri me contagió con su disposición y entusiasmo para ir al bipedestador, en ese rato me saca varias sonrisas ya que se empeñaba en encontrar los cubos para armar una torre con ellos.

Lo importante del día de hoy fue que aprendí un poco acerca de la liberación de puntos gatillos y que es importante seguir con la aplicación de láser de manera puntual en otras zonas a parte de la retromaleolar que es donde hemos estado aplicando, mañana se aplicaran en hueco poplíteo y en la ingle (para abrir las llaves para el correcto drenaje) ya que de esta manera ayudaremos a la resolución del edema que presenta Don Ciri.

Día VI. 16/ 06/ 14. Práctica Clx I

16 de junio de 2011

Día VI

Hoy es inicio de semana así que me reporté con mi encargada PLFT Karen para preguntar con que px me toca estar, le solicité que si podría estar con Raul (Es un px que me llama la atención ya que tuvo un accidente y por lo que me contaron vive sólo con la mitad del encéfalo) y me dijo que no había problema solo que cuando llegué ya había un chico igual de práctica I con él así que como mi compañerita Diana no tenía a nadie que la ayudará con Don Ciri el px que había visto antes me quede con ella y le explique a Karen. Así que empezamos con nuestra sesión como anteriormente ya había dicho el orden de la sesión sigue con: láser retromaleolar 6 disparos en cada pie, enseguida se procedió con la técnica de rompimiento de tejido, se aplicó US en ambas extremidades abarcando un area más grande por que nos dimos cuenta que también existía edema en la región de la pierna hasta llegar a la rodilla después de eso se colocaron corrientes rusas en la región de la pierna para fortalecimiento muscular de esa zona y por último se utilizo vendaje compresivo en ambas extremidades. El edema que había casi desaparecido hasta el jueves que fue el último día que vimos a Don Ciri apareció nuevamente y nos dimos cuenta que se elevo hasta la rodilla. 

Después de la aplicación de agentes ayudé a mi compañera Diana a valorar pares craneales para las pruebas de su caso clínico, hoy sólo realizó del par craneal VII (facial) y IX (glosofaringeo) donde se pudo apreciar que el px cuenta con la correcta función de estos nervios, enseguida llevamos a Don Ciri al área de mecanoterapia donde lo paramos en el bipedestador hoy estuvo muy contento y juguetón con los cubos, estuvo en bipedestación aproximadamente 16 minutos al terminar se realizó la toma de signos vitales lo que se mantuvieron estables. 

Hoy me sentí contenta Don Ciri me contagio su entusiasmo al jugar con los cubos, también me siento entusiasmada y un poco preocupada por la resolución del caso clínico me interesa mucho el de Don Ciri pero me comentan que esta muy difícil y eso me da un poco de temor así que estoy en un dilema entre cual quiero escoger. Por lo mientras creo que mañana trabajaré con Raul quién hoy nos regaló una paleta.

Lo importante del día de hoy fue valorar pares craneales y ver como reaccionaba Don Ciri llegué a pensar que tal vez existían problemas en la distinción de sabores pero no es así, sabe distinguir entre dulce- salado- ácido aunque en dulce no distinguió entre el sabor del chocolate y la paleta.

Las cosas nuevas que vimos hoy a parte de la exploración de pares craneales fue la técnica para realizar drenaje ya que Diana me había comentado que tal vez se le haría por el edema que presentaba.

Las contribuciones que hice fue decirle a mi compañera que trabajáramos los ejercicios de respiración ya que no realiza respiraciones con el patrón correcto y por lo tanto son muy poco efectivas.

Día IV. 12/06/14. Práctica Clx I

Dia IV

12 de junio de 2014

Hoy cambié de px ya que ayer mi encargada PLFT. Karen me dio la opción de ver a otros pacientes para revisar con quien me quedaría para realizar mi caso clínico, así que hoy estuve en los cubículos con un compañero de práctica II que se llama Emmanuel la paciente con la que trabaja es una chica de fisioterapia generación 2013 que se llama Karla y tiene inflamación y edema en la articulación sacroiliaca debido a inestabilidad en la misma, por lo que el tratamiento a seguir radica principalmente en disminuir y controlar el edema esto lo hacen con ayuda de US y láser en la zona sacra a partir del promontorio hacia abajo, el compañero encargado me comentó que también tiene debilidad en algunos músculos por lo que se hace fortalecimiento así como movilizaciones artrocinematicas para trabajar en el bloqueo de la articulación. También se realizo liberación de la fascia en la zona lumbar durante 25- 30 minutos aproximadamente Emmanuel me comentó como se realiza la técnica y que regularmente es dolorosa aunque a la px se ve que le agrada ya que se quedó dormida durante un rato. Enseguida pasamos al área de neuroterapia para realizar estiramientos de psoas, ejercicios hipopresivos y de fortalecimiento de piso pelvico donde Karen nos dijo que los hiciéramos para que viéramos que se estaba trabajando así que los realizamos y nos dimos cuenta que se trabajaba abdomen y si duele bastante sobre todo si nunca los has hecho. Hoy también nuestra encargada le realizó a la px Karla liberación de puntos gatillos en trapecio superior y me explico la diferencia de como se sentía un punto gatillo y una contractura por que no la entendía. 

Hoy me volví a sentir un poco nerviosa ya que no conocía al compañero con el que me toco trabajar y me daba un poco de pena preguntarle mis dudas. Tampoco conocía a la px y sentí que era más difícil platicar con ella ya que es de nuestra edad y no sabía como hablarle (si de usted o de tú), Pero poco a poco me agrado ver un nuevo tx y problema a resolver así como ir a diferentes áreas e involucrarme al realizar con la px los estiramientos. 

Lo importante del día de hoy además fue interactuar con otra paciente con la que al final ya platicaba normal y sin miedo acerca de como había empezado su dolor y que tiempo venía a la terapia ademas de preguntarle que le parecía la terapia y si sentía mejora a partir de que había comenzado. Después también me sentí útil cuando ayude con los estiramientos y cuando ayude a mi compañero con las pruebas de balance manual muscular

Las cosas nuevas el día de hoy fue la técnica de liberación de fascia en zona lumbar la que me gustaría practicar ya que en clase muchos la han mencionado pero no había tenido oportunidad de ver como se realizaba. 

Me gustaría que aunque sea poco nos dejaran tocar a los pacientes se que tal vez es muy pronto y aún no tenemos el derecho pero realmente me gustaría aprender a palpar y poder diferenciar por ejemplo entre un punto gatillo, contractura o banda tensa. 

Para terminar siento que hoy sólo contribuí en mencionar algunas de las pruebas de balance manual muscular y la localización para la valoración de reflejos miotendinosos. 

Día III .11/06/14. Práctica Clx I

11 de junio de 2014

Día III

Hoy me reporté con mi encargada y mi compañera que ya esta en práctica clínica II Diana, recibimos a nuestro px Don Ciri quien llegó un poco más cansado y callado de lo normal parte de la sesión se quedo dormido. Mi compañera Diana me llamo para que viera que el edema ya había bajado demasiado de ello ya casi no se le notaba mucho. Se empezó como diariamente con la aplicación de compresas: una HC para la zona de trapecio superior y la parte del antebrazo derecho; mientras que la compresa fría se aplico en ambos pies del px enseguida se inició con la técnica de rompimiento de edema por 45 minutos, y nuevamente: aplicación de láser a 2000HZ, 6J, con 6 disparos en el tobillo, 3 de cada lado retromaleolar. US a 3Hz, 10%, 1w/cm2 en tobillo y pierna durante 15 minutos. Corrientes rusas a 50Hzpor 7 min en ambos tobillos y miembros inferiores. Después de la aplicación de agentes físico al igual que ayer se realizaron estiramientos de trapecio superior 10 repeticiones de 30 segundos. Y como hubo una mejora con el tx que se siguió ayer de movilizaciones artrocinematicas de tobillo se continuo con la misma técnica solo que hoy sólo se hizo para la articulación tibio-peronea  ya que con esa movilización se ganaba rango de movimiento mientras que con la movilización para astragalo-calcanea se perdía el rango de movimiento alcanzado por la anterior. Enseguida se prosiguió con el vendaje de tobillo y pierna de ambos miembros así como la limpieza habitual que le hacen en la mano derecha que tiene en patrón flexor y se coloca una pelota para el relajamiento de músculos flexores y activación de extensores de la muñeca. Para finalizar se traslado Don Ciri al área de mecanoterapia donde el px se mantuvo en el bipedestador casi 16 minutos sólo tuvo un minuto más que ayer donde hizo ejercicios de pinza gruesa con ayuda de unos cubos y pasaron varias figuras para que las reconociera. Al finalizar se hizo la toma de signos vitales y es importante mencionar que cuando llego a la clx la tensión estaba un poco disminuida 110/70 hg/mmg pero cuando se retiró la tensión logro estabilizarse.
Lo nuevo de hoy fue la evaluación de dermatomas en el px, quién por lo que pude apreciar tiene disminución en la sensibilidad en algunos dermatomas sobre todo de lado derecho. 

Hoy me sentí contenta estaba un poco cansada por que casi no dormí un día antes pero cuando llego a la clx eso se me quita y me alegraba esperar a Don Ciri quien siempre llega con muchas ganas pero hoy creo que iba un poco cansado y no platico mucho por lo que la clx estuvo muy callada, cuando estabamos a punto de terminar con la aplicación de agentes físicos ya se estaba desesperando pero se relajó cuando le dijimos que ya nos iríamos a parar (estar en el bipedestador).
También me sentí un poco decaída por que tenía pensado tomar el caso clínico de Don Ciri pero me dijo mi encargada que era un caso muy complejo y que estaba muy complicado y pues me sentí desilusionada pero me dijo que hoy vería a otro px y me dio otras opciones así que hoy veré para trabajar ya en eso.  

Hoy fue muy importante ver como valoran los dermatomas en un px encamado y que no ve, como es su sensibilidad y de que forma debe hacerse.

Lo diferente de hoy fue la valoración de dermatomas a comparación de otros días el tx fue el mismo.
Para la mejoría de clase yo siento que todo esta muy bien ya que me explican las cosas y aclaran mis dudas ademas de que todos los días he tenido px. 

Contribuciones en el tx como tal no sólo mencione que deberíamos hacer ejercicios respiratorios y lavar las vendas del px.. 

Día II. 10/06/14. Práctica Clx I

10 de junio de 2014

Día II

1. ¿Qué paso?

Hoy me reporté con mi encargada quien me comento del blog y me dio mi hoja de asistencia, recibimos a nuestro px Don Ciri quien me saludo y reconoció por mis manos, iniciamos con la intervención y ayude a Diana a ir por las compresas HC y el hielo que se le puso en ambos pies por el edema que presenta. Después procedió a iniciar con la técnica de rompimiento de edema por 45 minutos, así como aplicación de láser a 2000HZ, 6J, con 6 disparos en el tobillo, 3 de cada lado retromaleolar así como se aplicación de US a 3Hz, 10%, 1w/cm2 en tobillo y pierna durante 15 minutos. Corrientes rusas a 50Hzpor 7 min en ambos tobillos y miembros inferiores.Ademas de la aplicación de agentes pude ver que se realizaron estiramientos de trapecio superior 10 repeticiones de 30 segundos. Parte de la intervención fueron movilizaciones artrocinematicas de tobillo ya que del lado derecho el ROM esta muy reducido, estas fueron para las articulaciones tibio-peronea y astragalo-calcanea, al finalizar se obtuvo una mejora del ROM, después de esto se prosiguió con el vendaje de tobillo y pierna de ambos miembros. También se realizó la limpieza de la mano derecha que la tiene en completa flexión y se colocó una pelota para el relajamiento de músculos flexores y activación de extensores de la muñeca. Enseguida se hicieron algunos ejercicios de coordinación "oreja-nariz" donde Don Ciri realizó algunos de manera inmediata y en otros se equivoco. Para finalizar se traslado al px al área de mecanoterapia donde el px se mantuvo en el bipedestador durante 15 minutos aproximadamente lo que fue un avance ya que un día antes sólo mantuvo la postura 10 minutos. Al finalizar se hizo la toma de signos vitales donde al igual que ayer se pudo notar una disminución de la tensión arterial.

2. ¿Cómo me sentí?

Hoy me sentí con muchas ganas de ver a quien ya considero mi px ya que Don Ciri siempre llega con muchas ganas de realizar su terapia, y sentí muy contenta y emocionada de platicar con él y cuando me reconoció por que dice que tengo mis manos frías, ademas que se despidió de mí, aunque durante la terapia se llego a desesperar por estar sentado me gustó mucho que dijera que si aguantaría por que quería ir al bipedestador a jugar con los cubos. 

3. ¿Qué fue lo importante?

Hoy fue muy importante que me enseñaran a realizar las movilizaciones artrocinematicas con un compañero que estaba ahí, también fue de gran relevancia poder aportar en el tx del px y que Don Ciri conviviera con nosotros e incluso nos cantara una canción y riera con nosotros.

4. ¿Qué cosas nuevas vimos?

Hoy vimos algo diferente del tx que se le anexo al de ayer que fueron las Movilizaciones artrocinematicas para articulaciones: tibio-peronea, y astragalina donde ayudamos para mejorar el ROM de dorsiflexión de tobillo.

5. ¿Qué propongo para mejorar la clase?

En lo particular me gusta mucho como es la clase, ya que me explican las cosas que no entiendo e incluso me preguntan. Ademas que siento que me toman en cuenta. 

6. ¿Qué contribuciones hice?

Mencionar cual era la maniobra de Romberg para evaluar el equilibrio y para que serviría evaluarlo en el px. 

Día I. 09/06/14. Práctica Clx I

Fecha: 09 de junio de 2014

Día I

1. ¿Qué paso?

Hoy inicie la práctica clínica, me llevaron con mi encargada que sería  la PLFT. Karen Pérez Ramírez quien me dijo que estaría trabajando con una compañera de práctica clínica II Diana la que me presento con el px a su cargo el Sr. Cirilo Chamorro Flores quien se mostró muy amable en toda la sesión. Durante el tiempo que estuvimos con Don Ciri la prácticante Diana me pidió que ayudará a conectar los aparatos y pasar algunas cosas como las vendas, toallas, la pelota que se ocupa en la mano derecha que mantiene un patrón flexor y que ayudará en el área de mecano para armar el bipedestador donde colocaron a Don Ciri por 10 minutos. También me pidieron que hiciera conversación con el Sr. ya que la técnica de liberación de tejido edematoso era muy dolorosa y así poder distraerlo un poco. Observe la aplicación de US para el rompimiento de tejido,  láser para mejorar la micro-circulación estos dos anteriores fueron aplicados en el pie del px ya que presentaba edema indurado y corrientes rusas para fortalecimiento de músculos anteriores de pierna. Compresas húmedo calientes en el cuello y el brazo derecho ya que tiene contractura en los músculos de esa zona por la posición del px. Pregunté que era lo que le había pasado y me comentaron que sufrió EVC y tuvo como secuela hemiplejia de lado derecho, es diabetico, tiene ceguera en ambos ojos y un patron flexor de miembro superior derecho. También supe que tiene aproximadamente dos años que asiste a la clínica. 

2. ¿Cómo me sentí?

Al inicio me sentía un poco nerviosa por que no sabía como iba a presentarme, si el Sr Ciri no se sentiría incomodo o si a menos podía platicar con él, pero poco a poco me sentí mas segura y muy contenta por mi primer día en la clínica, es una experiencia muy emocionante, te sientes como dando un paso más adelante en la meta que tienes como fisioterapeuta. Me sentí con mucha curiosidad y ganas de saber por que le ponían todos esos agentes físicos y los ejercicios. Cuando pasamos al área de mecano y Don Ciri se puso de pie en el estabilizador fue una experiencia inolvidable, ver como hacia los ejercicios de pinza gruesa con ayuda de los cubos fue una experiencia única, es cierto que vemos muchas cosas en la teoría pero nunca llegas a comprender muchas otras hasta que te encuentra de frente con una persona con una patología verdadera y que aunque sea solo un grano de arena de todo este proceso tu contribuyes a su mejora. 

3. ¿Qué fue lo importante?

Para mí lo mas importante fue tener el primer contacto con un px real donde pude ver las secuelas de una patología muy común como es el EVC. Pero sobre todo poder hablar con él, ve como esta contento al realizar su terapia aunque no puede negar que cuando le realizaron rompimiento de edema indurado para su drenaje posterior y Don Ciri se quejaba mucho sentí muy feo y me dí cuenta que muchas veces debes afrontar y mostrar fortaleza ante tu px. 

4. ¿Qué cosas nuevas vimos?

Los Ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) ya que ese tipo de ejercicios no los había escuchado y me explicaron que los hacían en el antebrazo y la mano derecha que es donde tiene el factor flexor. Ademas de ver como se aplican las corrientes rusas ya que no había visto su uso.

5. ¿Qué propongo para mejorar la clase?

En lo particular me gusta mucho como es la clase, ya que me explican las cosas que no entiendo e incluso me preguntan. Ademas que siento que me toman en cuenta. 

6. ¿Qué contribuciones hice?

Sólo propuse que seria bueno decirle al px que ubicara el sitio donde estaban los cubos sonando la pieza en la madera.